Беременным в Гонконге: экстремальная жара — безмолвная угроза без предупреждения

По мере того как изменение климата усиливает летающую жару в Гонконге и по всей Азии, беременные женщины вынуждены переживать беспрецедентные волны жары практически без предупреждений со стороны медицинских систем, созданных, чтобы их защищать. Несмотря на явные клинические данные, связывающие рост температуры окружающей среды с выкидышами и преждевременными родами, молчание в акушерских клиниках оставляет самых уязвимых матерей региона полностью в неведении.

—

Сити находится на шестом месяце беременности и переживает гонконгское лето в одиночку в шестом этаже арендуемой квартиры в Sham Shui Po. За годы визитов к врачу в Kwong Wah Hospital никто не говорил ей, что жара может навредить ей или её ребёнку.

«Обо всём этом мне не говорят», — сказала 37‑летняя бывшая домработница, попросившая сохранить анонимность из-за своего запроса о убежище. Сити принимает до четырёх холодных душей в день, круглосуточно держит включённый кондиционер и не выходит на улицу из‑за длительного возвращения в свою маленькую арендованную комнату.

Она не исключение. Из 29 беременных и недавно родивших женщин в Гонконге, опрошенных для этой статьи, только трое заявили, что медицинский работник предупреждал их о тепле, а совет состоял лишь в пить воды и оставаться в помещении. Никто не был предупрежден о рисках выкидыша, преждевременных родов или мёртворождения. Почти половина не знали, что жара является риском, однако 26 заявили, что жара повлияла на их беременность, некоторые — значительно.

Доказательства воздействия жары на плод ясны. Мета‑анализ 70 исследований за 2020 год показал, что риск преждевременных родов повышается до 16% во время волны жары. Другие рецензируемые исследования связывают влияние жары во время беременности с выкидышем, низким весом при рождении, пороками развития, мёртворождением, преэклампсией и гестационной гипертензией. Около 31 000 женщин родили в Гонконге в 2025 году — городе, где за прошедшее столетие ночи с высокой влажностью стали примерно в 35 раз горячее, а “очень жаркие дни” — примерно в шесть раз чаще.

Больше по теме: «Я не могу спать»: растущее ночное тепло в Гонконге обнажает неравенство

В влажных субтропических климатах риск преждевременных родов повышается, когда температура поднимается выше примерно 25°C, и возрастает ещё при экстремальном тепле, отмечает профессор Дэвид Биша́й из Школы общественного здравоохранения Гонконгского университета. «Беременные женщины — это упущенная популяция», — сказал он. «Никто всерьёз не информирует их об этом».

Клиника еще не догнала ситуацию

Даже специалисты, ухаживающие за беременными в Гонконге, говорят, что сообщение не достигает кабинета врача.

«Нас учили думать о лихорадке или не допускать воздействия горячих источников и саун», — сказал Венг-Хунг Там, почётный клинический профессор акушерства и гинекологии Гонконгского университета. «Но мы никогда не говорим о тепловом стрессе, исходящем от окружающей среды, от относительной температуры».

Риски начинаются буквально с первого дня, подчеркнул Там. «Даже ранняя гестация требует избегать теплового стресса… потому что эффект может быть задержан», — сказал он.

Повышение внутренней температуры беременной женщины может повредить плод, возможно, вызвать дефекты на первом сроке или привести к преждевременным родам позже, сказала Зарa Чан, специалист по акушерству и гинекологии из клиники OT&P в Гонконге. Она советует пациенткам поддерживать хорошую гидратацию, находиться в хорошо проветриваемых помещениях и следить за обмороками, обезвоживанием и головокружением. «Все эти риски можно предотвратить», — сказала Чан.

Разговор идёт в основном с её частными пациентками, добавила Чан, часто под влиянием вопросов о походах в онсены, принятии солнечных ванн или занятиях горячим йогой. «Если вы не в частной медицине, такую информацию не получите», — сказала Чан.

Проблему с жарой дополнительно усугубляет то, что департамент здравоохранения не охватывает тему теплового воздействия в своих разделах для беременных: там речь идёт о рационе, курении, сне, упражнениях и стоматологических осмотрах — но не о жаре.

Однако женщины, которых опрашивали для материала, описали, насколько серьёзно жар может действовать на организм. Одна из них дважды теряла сознание, идя к автобусу в первый триместр. Ещё одна думала, что упадёт в обморок от теплового удара более одного раза. Третья, управляющая гестационным диабетом ежедневно пешими прогулками, в итоге купила indoor‑тредмил. Другие рассказывали о проливном потоотделении, отёчных конечностях, гипервентиляции, понижении артериального давления, усталости, тахикардии и повторяющихся обмороках.

То, что они хотели знать, было простым: какие существуют риски и как их избегать, как жар влияет на малыша, какие температуры опасны и мешает ли переход от жарких улиц к холодному воздуху внутри помещений. Многие врачи «не говорят об этом, потому что не знают», — отметил Бишаи.

Нет ни одного ведомства, взявшего на себя решение проблемы

Это имеет значение, считают эксперты по общественному здравоохранению, потому что оставляет беременных женщин в позиции ожидания наилучшего варианта — теплового удара — тогда как реальные риски включают выкидыши, преждевременные роды и осложнения в родах.

САЖЕ» для тех, у кого меньше всего охлаждения

Беременные мигрантские домашние работницы, просители убежища и женщины в бедности — одни из наиболее подверженных воздействию жары и наименьше защищённых от неё. Для них жара проявляется в основном в неформальном виде в рамках обычного ухода. «Я не задаю такой вопроса в своей оценке. “У вас работает кондиционер?” — вот вопрос»», — сказала Марчелла Кинг, старшая менеджер по здравоохранению в Pathfinders, неправительственной организации Гонконга, поддерживающей уязвённых матерей и их детей, в основном бывших мигрантских домработниц, которые потеряли работу после наступления беременности. Её клинический дашборд фиксирует такие параметры, как артериальное давление, частота сердцебиения плода, вес и скрининг домашнего насилия.

Большинство её пациентов не входят в государственную систему здравоохранения, и в самые жаркие дни «они все будут жаловаться на жар», — сказала Кинг. Она предполагает скрытое занижение. «Я уверена, что есть матери, которые, если мы спросим прямо: ‘Это действительно неудобно ночью?’ — ответят да и скажут об этом».

Многие живут в переполненных квартирах, где живут до десяти человек, существуя на ваучерах и субсидиях, которые ограничивают их возможности справляться с жарой, — пояснил Kiara Abila, офицер по кризисным вмешательствам PathFinders. Те, кто ещё работает, вынуждены жить у своих работодателей, и «некоторые из них, безусловно, не допускают использования кондиционера».

Что нужно изменить

В других местах предпринимаются меры по реактивному реагированию. В январе Всемирная организация здравоохранения и Всемирная метеорологическая организация собрали эпидемиологов, климатологов и представителей здравоохранения в Женеве, чтобы сформулировать приоритетные индикаторы отслеживания того, как жару влияет на здоровье матери, новорождённых и детей, предупредив о серьёзных рисках экстремального тепла для беременных и их малышей.

Более 140 стран имеют планы действий по тепловому здоровью, согласно исследованиям Бишаи, и некоторые из них, включая США и Южную Австралию, публикуют конкретные рекомендации для беременных. Исследователи в Швеции, Южной Африке, Зимбабве и Великобритании разрабатывают MotherHeat Alert — приложение, которое информирует беременных и послеродовых женщин о рисках жары и способах защиты себя и своих детей.

В этом месяце Американский колледж акушерогов и гинекологов выпустил знаковое заявление, связывающее изменение климата, жару, дым от лесных пожаров и загрязнение воздуха с преждевременными родами, преэклампсией, мёртворождениями и потерями беременности, призывая акушеров-гинекологов выявлять экологические риски во время консультирования до зачатия.

Но лишь немногие азиатские страны, включая Индию, проводят кампании по риску жары, специфичные для беременности. Большинство полагается на общие послания о тепловом здоровье, которые фактически достигают беременных косвенно.

Для Там leaflet пациента недостаточно. Большой пробел — в правовой плоскости — особенно для женщин, работающих на улице в ранней беременности, до того как они сообщили о своём статусе. Тепловые руководства Гонконга для рабочих являются добровольными и требуют только перерывов для отдыха, а не освобождения от работы на открытом воздухе. У беременной строительнqй рабочей, геодезистки или домашней помощницы нет формального права отказаться от обязанностей под воздействием жары. «Если вы просто дадите какое‑то общее заявление, от него толку не будет. Нужно иметь закон, который защитит наших беременных женщин», — сказал Там.

Бишаи сказал, что сообщение о жаре должно достигать беременных женщин в любом месте: в пренатальных визитах, которые спрашивают о доступе к кондиционеру и предусматривают план охлаждения, в школьных медицинских классах и центрах для пожилых людей, где будущие бабушки узнают это тоже. Сообщение должно появляться на parenting‑сайтах, через влиятельных людей и на домашние детские вечеринки, где охлаждающее снаряжение становится обычной подарочной вещью. «Нежелательное суеверное советование, которому подвергаются все беременные мамы, нужно дополнить серьёзным научным посылом, чтобы избежать продолжительного воздействия жары», — отметил Бишаи.

Передовой персонал может быстро начать интегрировать сообщение о жаре в практику, сказала Кинг. Со сносом от Департамента здравоохранения персонал мог бы сообщать матерям: «будьте внимательны во время беременности, такие факторы, как высокая температура, могут спровоцировать роды», добавила она, отмечая, что любое уведомление должно охватывать мигрантских домашних рабочих и их работодателей. «Если ваша GDM> MDW беременна, вам нужно убедиться, что она сохраняет прохладу и имеет доступ к перерывам на отдых», сказала Кинг.

Принцип должен быть направлен на профилактику, а не реакцию, отметил Там. «Когда температура за окном выше, чем вы ожидали, не идите наружу».

В Sham Shui Po счёт за электричество в самые жаркие месяцы достигает 700 гонконгских долларов (примерно 89 долларов США). Она оплачивает это из своих сбережений и из переводов родителей с семейной рыбной фермы в Индонезии, в 3000 километрах от Гонконга. 

Когда её спрашивают, как ей хотелось бы узнавать о риске жары, она отвечает, что хотела бы услышать это от медсестры или врача во время консультации.

«Мать должна быть сильной, даже если ей не нравится, она всё равно должна быть счастливой», — сказала она, положив руку на живот, пока за пределами офиса Pathfinders звучали детские голоса.